Zur urographischen Pyelonephritisdiagnostik^*

 

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Zusammenfassung

Durch Vergleich nierenbioptischer (perkutane Punktion) und urographischer Befunde wurden die Aussagemöglichkeiten und Grenzen der i.v. Pyelographie bei 40 Patienten mit nichtobstruktiver PN untersucht. Es zeigte sich, daß Veränderungen an den Nischen der Kelchbecher bzw. insgesamt an den Calices die häufigsten und konstantesten Befunde (90%) waren, die erst im weiten Abstand von Unterschieden der Kontrastmitteldichte (54%) und Tonusänderungen (37%) gefolgt waren. Eine Aussage über den Schweregrad der Erkrankung an Hand des i.v. Urogramms ist nur bedingt möglich. Es wird durch Beispiele belegt, daß auch fortgeschrittenere, chronisch-rezidivierende PN der urographischen Diagnostik entgehen können. Die Bedeutung einer sorgfältigen Vorbereitung der Patienten, eines Kompressionsbildes und wiederholter Untersuchungen zur Beurteilung des Prozesses wird dargelegt. Die Beachtung auch diskreter Befunde ist wichtig. Unter diesen Voraussetzungen können retrogarde Pyelographien oft umgangen werden, und die i.v. Urographie vermag auch bei Frühstadien der PN einen wesentlichen diagnostischen Beitrag zu leisten.

Summary

The accuracy and limitations of intravenous pyelography in the diagnosis of non-obstructive Pyelonephritis was evaluated in forty patients by comparison with the findings of renal biopsies (percutaneous puncture). Changes in calyceal cups and other alterations of the calyces proved the most common and constant findings (90%); variations in contrast density (59%) and changes in calyceal tone (37%) were much less common. Evaluation of the severity of the disease on the basis of the intravenous pyelogram is only approximate. Examples are given showing that even advanced and recurring Pyelonephritis may be missed by urography. The importance of careful preparation of the patient, films taken with compression and repeated examinations is stressed. Proper attention should be paid even to minor changes. If attention is paid to these factors, retrograde pyelography can frequently be ommitted and intravenous urography may provide sufficient diagnostic information even in early cases.

Résumé

La valeur des renseignements et les limites de l'urographie i.v. ont été étudiées chez 40 malades atteints d'une pyélonéphrite sans facteur sténosant en procédant à une étude comparative de biopsies rénales (ponction percutanée) et des altérations décelées à l'urographie. Les lésions les plus fréquentes et les plus constantes (90%) furent celles observées aux anfractuosités des calices et aux calices eux-mêmes, d'autres provenaient d'une différence dans la densité de la substance de contraste (59%) et dans la modification du tonus (37%). L'urographie i.v. ne permet qu'un pronostic restreint sur la gravité des affections rénales. Les auteurs l'illustrent par des exemples démontrant que même des pyélonéphrites importantes, chroniques et récidivantes peuvent échapper au diagnostic sur la seule base de l'examen urographique. Les auteurs soulignent l'importance pour l'appréciation de l'affection de la préparation soignée du malade, de la prise d'un cliché avec compression et de la répétition des examens. Il importe en outre de tenir compte de toute altération même minime. C'est à ces conditions qu'il devient possible d'éviter des pyélographies rétrogrades et que l'urographie i.v. constitue un complément précieux pour le diagnostic de la pyélonéphrite même dans les Stades précoces.

Resumen

Comparando datos nefrobiópsicos (punción percutánea) y urográficos, se estudian los medios diagnósticos y las limitaciones de la pielografía intravenosa en 40 pacientes con pielonefritis (PN) no obstructiva. Se ha comprobado que es muy frecuente hallar alteraciones en los nichos de los cálices o en el conjunto de éstos (90%), y mucho menos diferencias de densidad del opacificante (59%) y variaciones de tono (37%). Sólo condicionalmente es posible diagnosticar el grado de gravedad de las dolencias por el urograma intravenoso. Con auxilio de ejemplos se demuestra que pueden substraerse al diagnóstico urológico hasta pielonefritis crónicas recidivantes avanzadas. Se señala la importancia de una preparación cuidadosa de los pacientes, de una imagen de compresión, y de exámenes repetidos, para enjuiciar el proceso; es importante además considerar anomalías discretas. Con estas salvedades, a menudo es posible prescindir de pielografías retrógradas, y la urografía intravenosa constituye una buena aportación diagnóstica aun en fases precoces de la pielonefritis.